在日常工作中我們時常會遇到一些兒童、青少年在久行、久站及劇烈運動后，出現(xiàn)足底部的疼痛；在行短暫的休息片刻后，疼痛緩解又恢復正常，行走片刻后又再次出現(xiàn)疼痛。此時多數(shù)家長未予重視，認為是生長痛所致。隨著年齡的增長，疼痛頻率越來越頻繁，間隔的時間越來越短，癥狀越來越重，有的甚至只能行走個100米亦或是一跑就痛；此時，才至醫(yī)院就診。經(jīng)過查體我們發(fā)現(xiàn)是平足癥，多數(shù)家長直呼忽視了，所以，孩子的痛，你懂嗎？

　　Q1、什么是平足癥？

　　平足又稱扁平足、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導致足內側縱弓、外側縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結構異常、創(chuàng)傷、類風濕性關節(jié)炎、腦性癱瘓等。在久行、久站及劇烈運動后出現(xiàn)足部的疼痛，我們稱之為平足癥。

　　Q2、平足=平足癥？

　　足弓低平不一定就是平足癥，只有當出現(xiàn)疼痛時，我們才能稱之為平足癥。

　　Q3、足弓的成長規(guī)律是怎樣的？

　　人體在4歲以前由于足底脂肪較厚，遮蓋足弓會出現(xiàn)一個假象平足，4歲以后隨著足底脂肪開始減少，內側足弓漸漸呈現(xiàn)，至13歲足弓成形，足部功能完全發(fā)揮。

　　Q4、平足癥的病因有哪些：

　　第一：遺傳因素

　　出生后即有平足和負重力線不正者，一般無癥狀，只有在平足程度嚴重或客觀條件不利時，才出現(xiàn)癥狀，漸漸由輕變重，終致足關節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性改變，關節(jié)活動減少以致消失。這種情況其父母中可有一方或雙方患有平足癥。

　　第二：先天骨畸形

　　舟骨結節(jié)畸形增大、副舟骨或舟骨結節(jié)骨骺分離，這些均可減弱脛骨后肌的支持力和彈簧韌帶的穩(wěn)固性，致使距骨頭下垂及內足底翻等。

　　第三：后天性或勞損性

　　平素足弓和負重線正常，若足內外在肌軟弱常誘發(fā)平足癥及胎全身營養(yǎng)不良、久病后肌肉無力、體重突然明顯增加、久病后肌肉無力、站立或行走姿勢不良、跟腱短縮等。

　　Q5、平足癥有哪些臨床表現(xiàn)？

　　足弓下陷、以至消失；足內緣不直；前足外展；跟骨、舟骨結節(jié)突出；內踝突出加大，外踝突出變?。蛔愀儗?、跟底外翻、跟腱止點外移。

　　Q6、平足癥是怎樣分類的？

　　姿勢性平足癥

　　為初發(fā)期；足弓外觀無異常；僅在行走和勞累后感足疲勞和疼痛；小腿外側深部時感疼痛，足底中心和腳背可能有水腫；有舟骨畸形者，結節(jié)部可發(fā)生輕度紅腫查體足部活動出內翻輕度受限外基本正常。以上癥狀，經(jīng)休息后即可完全消失。

　　痙攣性平足癥

　　多見于青壯年；疼痛嚴重，行走、站立困難；腓骨長肌呈強直性痙攣，肌腱輪廓清晰可見，高度緊張，由輕變重；內外翻和足外展活動受限，足底漸漸外翻，前足外展，足弓下陷。病情較輕者經(jīng)安靜休息，可恢復至正常狀態(tài)。較重者需在全麻或跗骨竇封閉下才能完全消失。

　　強直性平足癥

　　多見于40歲以上；疼部分病人由以上兩形轉變而來；足縱弓無論負重與否均消失；足活動很少，多保持在外翻位，不能內翻，行走站立困難，疼痛卻減輕。腓腸肌攣縮，骨間韌帶永久性攣縮。由于足部正常功能喪失，下肢其他關節(jié)和腰椎可繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。

　　Q7、平足癥該怎樣治療？

　　1.所有的平足癥都可進行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運動、提踵外旋運動等。

　　2.矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內外側一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負重結構，恢復內側縱弓。對先天性平足癥（即痙攣性），功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術治療，畸形嚴重者，可作三關節(jié)融合術。足部縱弓結構恢復，負重功能良好，走遠路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負重功能改善，走遠路和久站疼痛不明顯，即預示得到改善。

　　3.大多數(shù)扁平足患者，不需要進行藥物治療，主要進行踝足部位肌肉功的能鍛煉。

　　在3--6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發(fā)病率開始降低。

　　4.

　　01.在學步前期，建議孩子赤腳行走；在學步初期，即應該穿著硬底鞋以保護足弓，預防扁平足的發(fā)生。

　　02.有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應鍛煉小腿和足部肌肉，增強其肌力，同時減少負重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。

　　03.對于青少年時期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐效果已經(jīng)不明顯，需進行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側不等高的鞋跟以調節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊（定制的矯形鞋墊），對足弓進行完好的支撐。

　　5. 經(jīng)過上述保守治療，若患兒癥狀改善不明顯，可行手術治療，以矯正平足從而緩解癥狀。

　　玉溪市中醫(yī)院骨傷三科（小兒骨科）

　　玉溪市中醫(yī)院骨傷科是國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點中醫(yī)?？啤⒃颇鲜〉诙〖墔^(qū)域中醫(yī)診療中心（骨傷）建設單位、云南省中醫(yī)重點中醫(yī)?？?、云南省中醫(yī)骨傷聯(lián)盟副組長單位，被評選為2018年中國中醫(yī)醫(yī)院最佳臨床型專科。骨傷三科(小兒骨科) 隸屬于我院國家中醫(yī)藥管理局“十一五” 重點專科（骨傷科）的二級分科，是骨傷科疾病的一個重要學科分支。我院小兒骨科(骨傷三科)為云南省地州上唯一獨立建制的專業(yè)小兒骨科，服務于全省18歲及以下青少年兒童，是一個特點突出、特色鮮明、專科性極強的科室，目前設立床位40張。